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第331章 五苓散（第2页）

猪苓和茯苓是性平的药，所以用这两味药不用管病人的寒热，不管是寒证的水肿，还是热证的水肿，皆可用猪苓、茯苓。

泽泻这味药也是利水的药，但泽泻性寒，在利水的同时能去热，所以在热证中用这味药是对证的，寒证中用泽泻则不对证。

桂枝这味药在伤寒中很常见，只要脉浮、或者表证未去，皆用桂枝，有人认为在五苓散中桂枝是用来解表的，这是正确的，但我觉得桂枝不光是用来解表的，还有两个原因，第一个原因是用来强心阳，增强“太阳光照”的，我在前文书中写健脾祛湿中的“苓桂剂”时，写了用桂枝增强“太阳光照”，在这里我就不写了。第二个原因是桂枝解肌，能将方中其余药的药力引至肌肉中，去身体浮肿。如果没有桂枝这味药，剩余四味药也能健脾祛湿利水，但去身体浮肿的力量就比较弱。

白术是健脾祛湿的干燥剂，目的是利完水再加一把“干土”，强化利水祛湿效果。

所以五苓散这药综合分析，就是既健脾祛湿，又利水去湿热的处方。

五苓散这方子是散剂，散就是散开的意思，用散剂的目的是分散到身体各个地方，同时散剂的药效比较缓慢但又持久，湿热、小便不利、水肿的病人用散剂效果比较好，用汤剂则速度太快，利水效果虽强，但由于太快，所以祛湿效果就不佳。

上述的病人是全身浮肿，小便不利，所以利水去浮肿，此人之所以有喝水不解渴的原因，是因为身体旧水堆积，使得水道不通，故喝水不解渴，去旧水生新水就可以解决喝水不解渴的问题。

还有用寒性的泽泻，主要是因为此人虚胖，虚胖者都是有湿热的情况，用泽泻则对证。虚胖的人可以多用点泽泻，而干瘦的人则要相对减少泽泻的用量。

五苓散这个方子不光可以用在上述的证上，在很多证上都可以用这方子。我在后来临床中经常用这个方子给病人减肥。如果小说前的你是长期伏案工作，经常吃夜宵喝啤酒，身体虚胖并且伴有轻微脂肪肝的病人，可以吃一吃这个药，效果挺好，这药由于是散剂，制作、携带和服用也很方便。当然，服药之前一定找一下身边的执业中医师咨询一下，万不可盲目服用，须知是药三分毒。

既然写到了五苓散，很有必要写一个跟五苓散“长得”特别像的处方——猪苓汤。

猪苓汤也是有五味药组成，分别是猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。

此方在伤寒中的原文是“若脉发浮，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。”

如果在临床中只有“脉发浮，渴欲饮水，小便不利”这种证时，不需要用猪苓汤，用五苓散即可，猪苓汤有一个主证，就是小便颜色黄赤，小便时有赤痛。

这方子里面的阿胶是用来补阴润燥的。

滑石是甘淡之药，属于利水渗湿的药，这药性寒，所以是清热利水渗湿的药。

我们分析一下猪苓汤的性和主治，此方中猪苓、茯苓、阿胶是性平之药，泽泻、滑石是性寒之药，三味性平之药加两味性寒之药，此方就是性寒的处方，寒性的药可以清热消炎。

同时此方中的猪苓、茯苓、泽泻、滑石全是利水渗湿之药，所以此方是清热消炎利尿的处方。

病人小便颜色黄赤，黄赤属热，故要清热，小便时有赤痛，说明内有炎症，故要消炎，小便不利，就要利小便，所以用猪苓汤正好对证。

用阿胶主要原因在滋阴润燥上，之所以内有热，有炎症，就是阴液不足，所以用阿胶补阴液不足和润燥。

好多人说猪苓汤能治肾结石，膀胱结石，我觉得这样说有点不准确，因为肾结石、膀胱结石是西医的病名，猪苓汤又是中医的方剂，用猪苓汤治肾结石是典型的辨病论治，这是不准确的，中医讲究辨证论治，猪苓汤的证就是“脉发浮、渴欲饮水、小便不利，主证是小便短赤、赤痛。”如果有主证，即可用猪苓汤，不用管内在是石头还是炎症，如果没有这几个证，特别是没有主证，就不要用猪苓汤。

如果非要用猪苓汤治肾结石，有些情况下好使，有些情况需要在这方子的基础上根据病人情况做加减，例如加金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝、车前子、王不留行、石韦等等。

现在中医爱好者的学习，经常会陷入一个辨病论治的误区，用西医的病名去找中医的方子，这是不正确的，当然，这不只在中医爱好者身上出现的问题，一些现在的中医执业医师也有这个问题，这是个误区。

一定要记住，人是运动变化发展的，这疾病在人身上也是运动变化发展的，一个方子治一个病，那就错了，疾病是变化的，方子就应该是变化的，如果一个病有了一个名字，那就是孤立的看待疾病，不考虑疾病的变化和身体内在的联系。

记得我有一个朋友得了个俗称的重感冒病，在医院打针输液几天后感冒病倒是好了，但经常恶心呕吐，后来他是找了很多医生，中医西医都有，又是做胃肠镜，又是检查什么血液，开了一些止呕药和处方等等，所有的医生都在围绕这个呕吐上弄，最后检查搞了一大堆，药吃了一大堆，但呕吐的毛病就是没治好，最后有人说是胃癌早期，有人说是食道癌早期，我这个朋友差点被吓死。

后来因为一些事，我跟他相处了一天，他将自己的情况给我说了一下，我一听这不就是太阳证没治好，变成少阳证了嘛，给他写了一个小柴胡汤的方子，他按方抓药，只吃了两副就好了。

我在想，我这个朋友自打得感冒病开始，我不说西医啊，我只说中医，一路就没遇到一个真正懂行的中医，全他妈是庸医，但凡懂伤寒论，懂六经辨证的中医，都能治好这个病，但为何没治好，归根到底是看病名所致，头痛治头，脚痛治脚，呕吐就治呕吐，从没深入的去考虑。

还有一个朋友的朋友，这是个当人民教师的女的，长得挺漂亮的，我跟她年轻的时候认识，她大前年死了，原因是死于什么癌症。

这女的平时身体没有任何毛病，就因为每两三天早晨刷牙时牙龈就会出血一次，去医院一检查，说得了什么绝症，开始住院治疗。

住院治疗两周后头发就掉了个精光，一年后就死了。我在想，如果这女的不要去管什么牙龈出血，也不要去医院检查治疗，她的头发会短短两周掉光吗？她会一年后死吗？

任何疾病的自然传变都是有时间的，哪有那么迅速。说到这我又想到了一个超级搞笑的事情，这事情发生在郑老三身上，他七十多岁那年村子里组织他去医院体检，体检后说他肺不好，要住院治疗，不然以后会发展成肺癌。

当时郑老三拒绝住院，说他自己已经七十多岁了，就是治好了能活几年，能活一百岁吗？从医院出来后的郑老三该喝酒喝酒，该抽烟抽烟，该劳动劳动，一直过了十几年，他也没变成肺癌，在他九十四岁那年寿终正寝了，去世前一天还参加了一场养鸟协会的聚会。

或许医院医生说的没错，郑老三最后真的发展成了肺癌，在九十四岁那年肺癌扩散，所以去世，如果他七十多岁那年听医生的话，好好住院治疗，说不定他会活到一百多岁。呵！

我还是那句话，如果你吃喝拉撒睡没有任何问题，身上没有什么疼痛不舒服的，那就离医院远点，越远越好，说不定哪天你去检查，发现正好仪器坏了，或因为饮食的原因身上的某个指标稍微有一点不正常，再加之医生说一说未来疾病的发展，你说不定就会被吓懵逼，最后“神丧”。

“神丧”是个中医词，原话是“神存而形丧，活者十之八九，形存而神丧，活者十之一二。”这个“神丧”或许有些朋友见过，就是那种身体没啥大的毛病，跑到医院一检查，说是什么癌症晚期，当场就吓瘫，然后整日精神萎靡不振，这就是“神丧”，这种人即使癌症是误诊的，也会几年内死掉。

这个“神丧”有轻有重，下一章我说说这个“神丧”。